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解答:
1、 被保险人因下列情形之一接受主保险合同保险范围内医疗的,保险人不承担给付保险金的责任:
2、 投保人故意杀害或者伤害被保险人的;
3、 被保险人故意自杀、自伤,故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施的;
4、 被保险人打架斗殴、醉酒、主动吸食、注射毒品的;
5、 参保人员酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效驾驶证车辆的;
6、 核爆炸、核辐射和污染、战争、军事冲突、恐怖袭击、暴乱或武装叛乱;
7、 以及各种医学咨询和健康预测,如健康咨询、睡眠咨询、性咨询和心理咨询(世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》 (ICD-10)确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题,如工作场所问题、家庭问题、婚姻问题、个人发展、情绪管理等。);
8、 各类医学鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇和胎儿性别鉴定、伤害鉴定、亲子鉴定和基因鉴定等费用;
9、 除特殊疾病和先天性畸形、变形或染色体异常以外的遗传性疾病;
10、 既往疾病和保险合同中特别约定的其他疾病;
11、 被保险人在艾滋病期间感染艾滋病病毒或者患有疾病的,特定疾病清单中特定原因引起的艾滋病除外;
12、 被保险人感染梅毒螺旋体(梅毒)、淋球菌和人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒(尖锐湿疣的主要致病病毒);
13、 体检、疗养、视力矫正手术、斜视矫正手术、非意外引起的美容手术,以及各种美容整形项目,包括但不限于皮肤色素沉着、痤疮治疗、酒渣鼻治疗、良性皮肤病变(雀斑、老年斑、痣、疣等)的治疗和去除。).上肢和面部肘关节远端除瘢痕疙瘩外的静脉曲张、蜘蛛静脉等瘢痕的治疗和去除。去除纹身或皮肤变色的治疗或手术。激光美容、除皱、去眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃顶、脱发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸,以及各种矫形、生理缺陷,包括但不限于扁平足及各种非功能性整形、整形、矫形手术费用。各种健美治疗项目,如营养、减肥、增重、增肥、减胃容积(包括但不限于:可调带术、袖状胃切除术、胃旁路术、胃内水囊术、胃肠旁路术);
14、 不孕治疗、人工受精、妊娠、分娩(含难产)、流产、人流、节育(含绝育)、产前产后检查及上述原因引起的并发症;
15、 包皮环切术、包皮球囊扩张术、性功能障碍治疗;
16、 牙科疾病的保健和治疗;
17、 符合下列一项或多项标准的高风险活动过程中因事故造成的医疗:
18、 从事主保险合同附件《特殊职业类别表》中的职业;
19、 活动过程中,不可避免地会涉及到水深超过2m的天然水域的水面或水下运动,包括但不限于在各种不同种类和级别的潜水天然水域(包括人工湖泊或水库)游泳和潜水;
20、 活动中难免会涉及到距离地面10m以上的高空运动,包括但不限于跳伞、蹦极、非商用飞机飞行、滑翔机或滑翔伞、翼装飞行、攀岩等。
21、 在一般认知中故意进入危及生命的环境或者未经人工开发进入自然区域,包括但不限于商业飞行航线以外的各类探测、航天活动;
22、 各种格斗或类似军事活动,如摔跤、武术比赛、彩弹射击等模拟枪战;
23、 各种特技表演;
24、 竞速运动除了步行和跑步,如赛马、赛车、赛车冰雪运动等。
25、 冒领住院、在参保人员未到达的情况下到医院就诊、不符合入院标准、挂机住院或拒绝住院
26、 符合下列条件之一的相关医疗费用,保险人不承担责任:
27、 任何未经医生建议的治疗或未经医生处方购买的药物;
28、 虽然有医生处方或建议,但主保险合同规定的药品清单以外的药品、医疗器械或医用耗材,并非从医生工作的医院购买(以收费票据为准);
29、 虽然有医生建议,但相关治疗和检查不在医院进行或相关费用不在医院收取(以相关医疗费用为准
未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;
未按照主险合同约定的流程购买主险合同指定的药品清单中药品而产生的费用;
医院康复科、康复中心等以康复治疗为主要功能的科室所产生的费用;
中草药及其泡制的各类酒制剂涉及的药品费用;
虽然有医生处方,但剂量超过30天部分的药品费用;
所有基因疗法和主险合同未明确约定包含在保险责任内的细胞免疫疗法造成的医疗费用;
除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官的购买、安装和置换等费用;
各种矫治和防护医疗器械、各种康复治疗医疗器械、假体、义肢、轮椅、自用的按摩保健和治疗用品等所有非一次性使用医疗器械和非处方医疗器械的购买、租赁和置换费用。
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